Löpnr	Ankomstdatum	Provningsdatum

BESTÄLLNING
PROVNING AV BALLAST	Ifylls av Vattenfall AB
Gråmarkerat fält obligatoriskt
(Skicka en kopia på beställningen med provet)

PROVNING
☐Typprovning	☐Fortlöpande provning
Kornstoleksfördelning/siktning	Korndeniset och Vattenabsorbtion	Luftstrålesikt
☐SS-EN 933-1	☐SS-EN 1097-6	☐SS-EN 933-10	☐SS-EN 450-1
Kemisk analys	☐Kloridhalt	Petrografisk analys SS-EN 932-3, samt tunnslip enligt Rilem AAR-1 utlåtande om:
☐SS-EN 1744-1	☐Humushalt	☐Lämplighet i betong	☐Lämplighet i asfalt
Metylenblå - finmaterial	Övrig provning:
☐SS-EN 933-9
Sortering	Extra information om materialet	Inskickad provningsmängd i kg
☐ 0/8
☐ 8/16
☐16/22
☐16/32
☐	Dmax
☐	Dmax
UPPGIFTER OM BALLASTEN (Angivet av kund)
Provens märkning:
Täktens beteckning:	Certnr.
Provtagningsplats om annan än täkt:	Provtagare:
Provningssätt:
ÖNSKAD RESULTATREDOVISNING
Original till:	☐ Resultat skickas per mail
☐ Original skickas med posten
Mail, adress:
Kopia till:
Kopia till:
Beställare Littra/Kontonummer Fakturaadress Organisationsnummer Kontaktperson Telefon nr.